第33回日本形成外科学会基礎学術集会託児応募フォーム/株式会社イシス

■学会名	第33回日本形成外科学会基礎学術集会
■開室期間	2024年10月17日（木）8：30～17：30 2024年10月18日（金）8：30～17：30 2024年10月19日（土）8：30～17：30
■対象年齢	0歳3ヶ月〜小学校3年生
■料金	有料　3,000円（税込）お1人・1日あたり（基本保育時間内） ※ただしオムツなどの実費は除きます。
■支払方法	下記指定口座に2024年10月10日(木)までにお振込み下さい。【振込先】三井住友銀行田園調布支店普通 1505586 カ）イシス ※振込⼿数料はお客様負担となりますので予めご了承ください。 ※振込時、お名前の後ろに「 33ケイセイ」と入力ください。入力が無い場合、入金確認にお時間を要する場合がございます。入金の確認ができない場合はキャンセル扱いとなります。
■キャンセルについて	※ お申込み後のキャンセルは2024年10月10日(木)17:30までにご連絡をお願いいたします。以後のキャンセルは利用予定額の託児料を申し受けます。キャンセルの場合は、以下の規定によりキャンセル料をいただきます。なお、返金は銀行振り込みで行います。振込手数料はご負担いただき、差額を返金させていただきます。学会の指定する締切日時まで：無料以降のキャンセルは100％
■利用規約	利用規約はコチラ
【お申込みから予約完了までの流れ】
【STEP1】	WEBフォームによる仮予約
【STEP2】	お振込先に利用料金を事前振込頂きます。 ※振込先は利用規約をご参照下さい。
【STEP3】	お振込み確認後、託児室運営会社（イシス）より問診票・会場場所をメール致します。 ※託児会場決定後のご連絡となります。
【STEP4】	本予約完了となります。
【メールの受信拒否設定をされている方へ】パソコンからのメールが受信できない設定になっている場合、こちらから送信するメールを受信することができません。お手数ですが「info@isis-co.com」からのメールが受信できるように設定の変更をお願い致します。

保護者氏名※
■所属先（病院・クリニック名等）
■住所※
■Mail（半角）※
■Mail 確認（半角）※
■電話番号※	- -
■緊急ご連絡者氏名1※
■緊急連絡番号1※	- -
■緊急ご連絡者氏名2
■緊急連絡番号2	- -
■備考
【ご利用日】
■10月17日（木）※	利用する利用しない
※上記「利用する」を選択した方のみご入力下さい。
■お預かり人数	名
■ご利用時間	～時
■お子さまの名前（ふりがな）・生年月日・年齢・性別（記入例） 2名の場合山田　花子（やまだ　はなこ）令和元年　8月7日生 4歳8ヶ月　女児令和5年　11月12日生 8ヶ月　男児

【ご利用日】
■10月18日（金）※	利用する利用しない
※上記「利用する」を選択した方のみご入力下さい。
■お預かり人数	名
■ご利用時間	～時
■お子さまの名前（ふりがな）・生年月日・年齢・性別（記入例） 2名の場合山田　花子（やまだ　はなこ）令和元年　8月7日生 4歳8ヶ月　女児山田　太郎（やまだ　たろう）令和5年　11月12日生 8ヶ月　男児

【ご利用日】
■10月19日（金）※	利用する利用しない
※上記「利用する」を選択した方のみご入力下さい。
■お預かり人数	名
■ご利用時間	～時
■お子さまの名前（ふりがな）・生年月日・年齢・性別（記入例） 2名の場合山田　花子（やまだ　はなこ）令和元年　8月7日生 4歳8ヶ月　女児山田　太郎（やまだ　たろう）令和5年　11月12日生 8ヶ月　男児

※は必須項目です。

■会社名	株式会社イシス
■所在地	〒158-0083　東京都世田谷区奥沢5-17-3
■電話番号	03-3718-5050
■営業時間	9：00～18：00
■定休日	土・日・祝
■担当	保育事業部長岡(ナガオカ)
■メール	メールフォーム
■事業内容	・保育事業・医療系ユニフォーム販売・Drコスメ製造・販売

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