平成30年度公益社団法人日本臨床工学技士会総会 託児室

開室期間 
平成30年 5月26日(土)8:00~19:00
平成30年 5月27日(日)7:30~16:30
定員
各日 定員:30名/日
参加申込人数が定員に達した時点で受付終了となります。
対象年齢
生後3ヵ月~小学校6年生まで
利用料金
5,000円(税込)/1回・お1人あたり

お申込みから予約完了までの流れ
1.WEBフォームによる仮予約
2.担当より利用料金のお振込み内容ご連絡いたします。
 お振込先に利用料金を事前振込いただきます。
利用規約参照ください。
3.お振込確認後、託児室運営会社(イシス)より問診票をメールいたします。
4.本予約完了となります。

※携帯メールの受信拒否設定をされている方へ
パソコンからのメールが受信できない設定になっている場合、
こちらから送信するメールを受信することができません。
お手数ですが「info@isis-co.com」からのメールが受信できるように設定の変更をお願いいたします。

■保護者氏名

■所属先(病院・クリニック名 等)

■住所

■Mail(半角)

■電話番号

■緊急ご連絡者氏名1

■緊急連絡番号1

■緊急ご連絡者氏名2

■緊急連絡番号2

※は必須項目です。

【ご利用日】

■5月26日(土)

利用する

※上記「利用する」を選択した方のみご入力下さい。

■お預かり人数

■ご利用時間

■お子さまの名前(ふりがな)・生年月日・年齢・性別
(記入例)
2名の場合
山田 花子(やまだ はなこ)
平成27年 5月3日生 3歳2ヶ月 女児
山田 太郎(やまだ たろう)
平成30年 6月12日生 5ヶ月 男児

【ご利用日】

■5月27日(日)

利用する

※上記「利用する」を選択した方のみご入力下さい。

■お預かり人数

■ご利用時間

■お子さまの名前(ふりがな)・生年月日・年齢・性別
(記入例)
2名の場合
山田 花子(やまだ はなこ)
平成27年 5月3日生 3歳2ヶ月 女児
山田 太郎(やまだ たろう)
平成30年 6月12日生 5ヶ月 男児

■その他、ご希望・ご質問等がございましたら入力下さい。